Bilateral acute angle-closure glaucoma as a first presentation of granulomatosis with polyangiitis (Wegener's) / Glaucoma de ângulo fechado bilateral agudo como uma primeira apresentação da granulomatose com poliangeíte (de Wegener)

ABSTRACT We report a case of bilateral acute angle-closure glaucoma in a patient with undiagnosed granulomatosis with polyangiitis (Wegener's). A 59-year-old man presented with a severe headache, ocular pain, blurred vision, shortness of breath, and mild fever. Clinical examination revealed conjunctival chemosis, corneal edema, and shallow anterior chambers. Closed angles were observed bilaterally on gonioscopy. The patient was treated with intravenous mannitol, oral acetazolamide, and anti-glaucomatous eye drops. Over the following two days, his vision improved and intraocular pressures decreased. Subsequently, laser iridotomies were performed bilaterally and the patient attended consultations with our departments of respiratory medicine, nephrology, and rheumatology and was subsequently diagnosed with granulomatosis with polyangiitis. Bilateral acute angle-closure glaucoma is a very rare ocular manifestation of granulomatosis with polyangiitis. The association of this clinical entity with Wegener's granulomatosis remains unknown.

RESUMO Relatamos um caso glaucoma bilateral agudo de ângulo fechado em um paciente sem diagnóstico prévio de granulomatose com poliangeíte (Wegener). Um homem de 59 anos apresentou-se com uma forte dor de cabeça, dor nos olhos, visão turva, dificuldade em respirar e febre baixa. Observamos quemose conjuntival, edema da córnea e câmara anterior rasa. A gonioscopia demonstrou ângulos fechados bilateralmente. Ele foi tratado com manitol intravenoso, acetazolamida oral, olho e colírios antiglaucomatosos. Durante os dois dias seguintes a sua visão melhorou e as pressões intra-oculares diminuíram. A seguir, foram realizadas iridotomias a laser bilateralmente e ele foi referido para os departamentos de doenças pulmonares, nefrologia e reumatologia. Ele foi diagnosticado com poliangeíte granulomatosa. Glaucoma bilateral agudo de ângulo fechado é uma entidade clínica muito rara e sua associação com a granulomatose de Wegener é desconhecida e deve acrescentar-se à lista de manifestações oculares de granulomatose com poliangeíte.

Resultados de tres alternativas quirúrgicas para la remoción del cristalino en el cierre angular primario agudo / Results of three surgical alternatives for the crystalline lens extraction in the acute primary angle- closure

Objetivo: evaluar la efectividad de la remoción del cristalino en el tratamiento del cierre angular primario agudo. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de serie de casos en 27 ojos de igual número de pacientes con cierre angular primario agudo, distribuidos en tres alternativas: facoemulsificación (faco n= 7), túnel esclerocorneal (túnel n= 12) y túnel postrabeculectomía (túnel pos-TBT n= 8).Se analizaron las variables presión intraocular y número de colirios hipotensores en preoperatorio y posoperatorio a la semana, al mes, a los tres y a los seis meses, al año y a los dos años, así como las variables esfera, cilindro y agudeza visual mejor corregida en preoperatorio y a los dos años posoperatorios. Resultados: la presión intraocular posoperatoria fue estable en el tiempo en los 3 grupos (12-14 mmHg). A los dos años hubo reducción significativa de presión intraocular media en grupo túnel (3,83 ± 5,27 mmHg; p= 0,032); del número de colirios hipotensores en grupo faco (1,29 a 0,14; p= 0,038) y del grupo túnel (1,33 a 0,25; p= 0,006). Se indujo miopía en grupo túnel pos-TBT (-1,16 ± 1,12 D; p= 0,028) y astigmatismo en grupo túnel (1,00 ± 1,05 D; p= 0,016). La agudeza visual mejor corregida promedio se incrementó en los tres grupos, con significación en los grupos túnel y túnel pos-TBT (p= 0,003 y p= 0,012 respectivamente). Conclusiones: en pacientes con cierre angular primario agudo, la facoemulsificación y el túnel esclerocorneal reducen la presión intraocular y el número de colirios hipotensores en el mediano plazo de dos años, a la vez que se mantiene el poder hipotensor de una filtrante previa. Las tres variantes recuperan de manera efectiva la agudeza visual, mientras se induce el error miópico de 1 dioptría en pacientes con trabeculectomía previa y astigmatismo de 1 dioptría mediante túnel esclerocorneal(AU)

Objective: to evaluate the effectiveness of the crystalline lens extraction in the treatment of the acute primary angle-closure. Methods: prospective, longitudinal and descriptive study of a case series of 27 eyes from the same number of patients suffering acute primary angle-closure, distributed according to three alternatives: phacoemulsification (n=7, phaco), sclerocorneal tunnel (n=12, tunnel)and postrabeculectomy tunnel ( n=8, post-TBT tunnel). The variables intraocular pressure and number of hypotensive eyedrops used in the preoperative and postoperative period were analyzed a week, a month, three months, six months, one year and two years after the surgery as well as sphere, cylinder and best corrected visual acuity in the preoperative phase and two years after surgery. Results: postoperative intraocular pressure was steady in the course of time in the three groups (12-14 mmHg). Two years later, there had been a significant reduction of average intraocular pressure in the tunnel group (3.83 ± 5.27 mmHg; p= 0.032), of the number of hypotensive eyedrops used in the phaco group (1.29 to 0.14; p= 0.038) and the tunnel group (1.33 to 0.25; p= 0.006). Myopia in the post-TBT tunnel group(-1.16 ± 1.12 D; p= 0,028) and astigmatism in the tunnel group(1.00 ± 1.05 D; p= 0.016) were both induced. The best average corrected visual acuity increased in the three groups, being significant in the tunnel and the post-TBT tunnel groups (p= 0.003 and p= 0.012, respectively. Conclusions: in those patients with acute primary angle-closure, phacoemultification and sclerocorneal tunnel reduce the intraocular pressure and the number of hypotensive eyedrops to be used in 2 years-term and the hypotensive power of a previous filtering bleb. The three variants can effectively recover the visual acuity whereas the myopic error of one diopter is induced in patients with previous trabeculectomy and one diopter astigmatism through the sclerocorneal tunnel(AU)

Efectividad y seguridad de dorzolamida para reducción de la presión intraocular en pacientes con glaucoma de ángulo abierto, glaucoma de ángulo cerrado o presión intraocular elevada / Effectiveness and safety of dorzolamide for reduction of intraocular pressure in patients with open-angle glaucoma, angle-closure glaucoma or elevated intraocular pressure

Introducción: Antecedentes: Descripción de la condición de salud de interés: El glaucoma se define como una neuropatía óptica con daño estructural del nervio óptico acompañado de una disfunción visual secundaria (1). Un daño leve del nervio óptico puede ser asintomático; 50% de los pacientes en países desarrollados con glaucoma pueden no saber que padecen de dicha enfermedad (2-3) . Sin embargo, conforme la enfermedad avanza los síntomas se instauran y empeoran reduciendo la visión periférica, la sensibilidad al contraste, entre otras funciones propias de la visión, comprometiendo la realización de las actividades diarias y en última instancia, el desarrollo de ceguera. Descripción de la tecnología: El tratamiento farmacológico para el glaucoma busca disminuir la presión intraocular a un nivel que sea seguro para el paciente, disminuyendo la producción de humor acuoso o aumentando la salida del mismo del ojo, con el fin de evitar la aparición de ceguera por glaucoma. Dorzolamida hidrocloruro es un potente inhibidor de la anhidrasa carbónica II humana. La administración tópica en el ojo disminuye la hipertensión intraocular, ya esté o no asociada con glaucoma. La hipertensión intraocular es un factor de riesgo importante en la patogenia de la lesión del nervio óptico y de la pérdida del campo visual. Dorzolamida no produce contracción pupilar y reduce la presión intraocular sin efectos secundarios, tales como ceguera nocturna y espasmo acomodativo. Ejerce un efecto mínimo o nulo sobre la velocidad del pulso o la presión arterial. Evaluación de efectividad y seguridad: En pacientes con Glaucoma de Ángulo Abierto (GAA) o Cerrado (GAC) o con Presión Intraocular (PIO) elevada, ¿es más efectiva y segura la dorzolamida en comparación con brimonidina, timolol, latanoprost, acetazolamida, pilocarpina, betaxolol, tafluprost o bimatoprost para reducir la presión intraocular? La pregunta de investigación fue validada teniendo en cuenta las siguientes fuentes de información: registro sanitario INVIMA, Acuerdo 029 de 2011, guías de práctica clínica, reportes de evaluación de tecnologías, revisiones sistemáticas y narrativas de la literatura, estudios de prevalencia/incidencia y carga de enfermedad, consulta con expertos temáticos, y otros actores clave. Población: Adultos con diagnóstico de hipertensión intraocular, glaucoma de ángulo abierto o de ángulo cerrado. Tecnología de interés: \tDorzolamida. Metodología: Búsqueda de literatura: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática y exhaustiva, con el objetivo de identificar evidencia científica relevante en relación con la pregunta de evaluación. Todo el proceso se acogió a los estándares de calidad internacional utilizados en revisiones sistemáticas de la literatura (11). Las búsquedas fueron llevadas a cabo por personal entrenado. Discusión: La búsqueda de la literatura no arrojó muchos resultados comparando la dorzolamida contra otros medicamentos de interés, ya que sólo dos estudios fueron identificados con la estrategia de búsqueda. Para el tratamiento de glaucoma hay varias opciones terapéuticas, enumeradas anteriormente, y por tanto puede ocurrir que no hayan comparaciones directas entre ciertos tratamientos (comparaciones cabeza a cabeza). Los resultados del meta-análisis en red presentados en este reporte dan cuenta de una efectividad similar o incluso inferior de la dorzolamida comparada contra timolol cada 12 horas. Asimismo, la dorzolamida tiene una efectividad inferior que el latanoprost, teniendo ambos un perfil de seguridad similar. Las guías de práctica clínica (3) sugieren comenzar el tratamiento en monoterapia con timolol o con latanoprost, que es el análogo de prostaglandinas que menos eventos adversos presenta; los resultados aquí presentados apoyan esta recomendación. Conclusiones: Efectividad: Dorzolamida es menos efectiva para disminuir la presión intraocular que timolol y latanoprost en pacientes con GAA o PIO. No se encontraron comparaciones contra brimonidina, acetazolamida, pilocarpina, betaxolol, tafluprost y bimatoprost. Seguridad: No hay diferencias en eventos adversos entre dorzolamida y latanoprost. . No se encontraron comparaciones contra timolol, brimonidina, acetazolamida, pilocarpina, betaxolol, tafluprost y bimatoprost.

Malignant glaucoma / Glaucoma maligno

The aim of this review is to discuss current knowledge about pathophysiology and clinical, therapeutic and prophylactic approaches for malignant glaucoma. This type of glaucoma can occur after different surgical procedures. It can also occur in aphakic, phakic and pseudophakic eyes and develop spontaneously in individuals with no ocular surgical history, or associated with topical miotics. Currently, the ultrasound biomicroscopy has provided many interesting and useful findings for diagnosis and monitoring the treatment of malignant glaucoma. It occurs more often in short eyes in which pre operative measurements of the anterior chamber depth and axial length are extremely important for its prophylaxis and diagnosis.

O objetivo deste artigo de revisão é discutir o conhecimento atual sobre a fisiopatologia e as abordagens diagnóstica, terapêutica e profilática do glaucoma maligno. Este tipo de glaucoma pode ocorrer após diferentes procedimentos cirúrgicos. Pode ocorrer em olhos áfacos, fácicos e pseudofácicos e se desenvolver espontaneamente em olhos não-operados, ou associado ao uso de mióticos. Atualmente, a biomicroscopia ultrassônica tem revelado muitos achados úteis e importantes para o diagnóstico e o tratamento do glaucoma maligno. Ele ocorre com maior frequência em olhos pequenos nos quais as medidas pré-operatórias da profundidade da câmara anterior e do comprimento axial são extremamente importantes para a sua profilaxia e diagnóstico.

Modificaciones del segmento anterior ocular posterior a iridotomía láser periférica mediante tomografía de coherencia óptica / Modifications of posterior ocular anterior segment with peripheral laser iridotomy

OBJETIVO: Evaluar los cambios a corto plazo en el segmento anterior ocular pos-iridotomía láser periférica, mediante tomografía de coherencia óptica de segmento anterior. MÉTODOS: Estudio longitudinal prospectivo de serie de casos en 30 pacientes (46 ojos) con sospecha de cierre angular primario. Las imágenes fueron tomadas con el equipo SL-OCT Heidelberg Engineering en el preoperatorio y a los 7 días posoperatorios. Se evaluaron variables relacionadas con mensuraciones de las estructuras del segmento anterior. RESULTADOS: Las mensuraciones de cada cuadrante fueron similares en el preoperatorio mientras en el posoperatorio hubo diferencias significativas en todas las variables a expensas de los cuadrantes nasal e inferior, excepto para la distancia iris-espolón (p = 0,926) y distancia de apertura angular a 750 Ám (p = 0,069). Los cambios posláser fueron significativos en todas las variables relacionadas con mensuraciones angulares (p = 0,000), volumen de cámara anterior (p = 0 000) y profundidad central de cámara anterior (p =0,011). La amplitud angular se incrementó como promedio en 8,7 ±,5,9 grados pos-láser y se correlacionó negativamente con las variables preoperatorias distancia iris-espolón (p =0,007), distancia de apertura angular a 500 Ám (p = 0,031), área del espacio irido-trabecular a 500 Ám (p = 0,003) y 750 Ám (p =0,026). Al comparar los cambios pos-operatorios entre ojos adelfos las diferencias no fueron significativas. CONCLUSIÓN: La iridotomía láser es efectiva en incrementar la amplitud angular, asociándose a incremento en el volumen y profundidad central de la cámara anterior en la sospecha de cierre angular primario

OBJECTIVE: To evaluate post-laser peripheral iridotomy variations of anterior ocular segment by anterior segment optical coherence tomography. METHOD: Prospective observational case series in 30 patients (46 eyes) diagnosed with primary angle- closure suspect. The tomography was obtained pre-operative and at seven days post-operative by SL-OCT Heidelberg Engineering. Quantitative variables related to anterior segment structures were analyzed before and after the laser peripheral iridotomy treatment. RESULTS: There were no pre-operative statistical differences between quadrants. In the pos-op period all variables showed significant differences particularly at inferior and nasal quadrant, except for iris-scleral spur distance (p=0.926) and angle opening distance at 750Ám (p=0.069). Pos-laser changes were significant for variables related to the angle (p=0.000), anterior chamber volume (p=0.000), and anterior chamber depth (p=0.011). The average increase in post-laser anterior chamber angle was 8.7±5.9 degrees and it was correlated negatively to pre-operative iris-scleral spur distance (p=0.007), angle opening distance at 500Ám (p=0.031), trabecular-iris space area at 500 Ám (p=0.003), and 750Ám (p= 0.026). Inter-eye differences were non significant for post-operative changes. CONCLUSION: Laser iridotomy is effective to increase the anterior chamber angle, and it is associated with the increase in anterior chamber volume and central depth in primary angle- closure suspect

An Indian perspective on primary angle closure and glaucoma.

Aim: To provide a synopsis of primary angle closure disease in India, and Indian studies on the same. Results: Primary angle closure glaucoma forms almost half of all adult primary glaucomas seen in a hospital setting in India. Anatomically, corneal diameters and anterior chamber depths were least in acute and chronic PACG eyes as compared to subacute eyes and controls. Besides relative pupillary block, a Valsalva maneuver during activities of daily living may be responsible for intermittent angle closure and raised IOP in predisposed eyes. Iridotomy alone, controlled the intraocular pressure in 66.7% of subacute eyes and 12.9% of the acute. Medical therapy was additionally required for 35.5% of the acute eyes, 12.1% of the subacute and 30.0% of the chronic cases. There was a greater mean and peak IOP reduction, achieved with 0.005% latanoprost once daily, 8.2 ± 2.0 mm Hg, compared with 0.5% timolol twice daily, 6.1 ± 1.7 mm Hg2. A progression of PACS to PAC was seen in 22%, PAC to PAC OHT in 38.7% and PAC OHT to PACG in 30.7% over 5 years. Conclusions: Primary angle closure disease is common in India, and can be managed well with iridotomy, followed by an appropriate control of IOP.

Topiramate induced bilateral angle-closure glaucoma

To describe a case of acute angle-closure glaucoma associated with oral topiramate [Topamax, Aria Daroo] therapy Two weeks after initiation of oral topiramate therapy for epilepsy, a 35-year-old woman presented with blurred vision and headache. Intraocular pressure in both eyes was significantly elevated and her visual acuity was 20/30 Ocular Uterque [OU]. Bilateral conjunctival chemosis, shallow anterior chamber and mild corneal edema were observed. Topiramate therapy was discontinued. Topical therapy was initiated in both eyes with betamethasone, atropine and timolol. Symptoms and signs including vision accuracy, refraction and intraocular pressure resolved over the next 2 weeks. Topiramate therapy may be associated with ciliochoroidal effusion resulting in angle-closure glaucoma; therefore, patients on such therapy should be carefully monitored

Apresentações ultrabiomicroscópicas na Síndrome de -ris Plateau / Ultrabiomicroscopy in Plateau Iris Syndrome

Objetivo: Descrever nove casos de Síndrome de -ris Plateau com suas respectivas apresentações ultrabiomicroscópicas. Local: Ambulatório de Oftalmologia do Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da UFPR. Métodos: Procedeu-se a descrição de nove pacientes com diagnóstico de Síndrome de -ris Plateau e suas respectivas histórias clínicas, resultados de exames oftalmológicos, UBM e tratamento adotado. Resultados: Todos os pacientes relatados neste artigo apresentavam quadro clínico, gonioscopia, evolução e resposta aos tratamentos compatíveis com a Síndrome de -ris Plateau. Três primeiros casos apresentavam quadro clínico clássico com anteriorização do corpo ciliar. Os outros seis casos apresentavam profundidade de câmara anterior normal, íris em plateau e ângulo estreito ou fechado na gonioscopia, mas com sulco ciliar presente ao exame de UBM. Conclusão: A UBM é um exame complementar importante para avaliação da Síndrome de -ris Plateau. A configuração de íris plateau foi observada em todos os nove casos mas a anteriorização do corpo ciliar em apenas três casos.

Las irreales fronteras de las especialidades: lecciones del glaucoma por cierre angular / The unreal frontiers of the medical specialities: lessions learned from cases of acute angle clousure glaucoma

Los autores se valen del recurso del error de apreciación clínica ocurrido cuando un especialista atiende enfermos con síntomas y signos de un agudo o subagudo por cierre angular, malinterpretando sus manifestaciones como debidas a un sangrado subaracnoideo por ruptura de un aneurisma intracraneal, o a una insuficencia intermitente del sistema corotídeo, como una forma de señalar que la ilusoria división corporal en parcelas por especialidad que hacemos los médicos, no se corresponden con el comportamiento de las enfermedades, las que a menudo exhiben síntomas parecidos, ni con las necesidades del paciente como un todo indisoluble. Se enfatiza en la importancia de retomar el concepto integracionistas del diagnóstico